INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Femenino.
53 años.
Antecedente de artritis reumatoide. Historia de dos episodios de fibrilación auricular paroxística. Recibe tratamiento con amiodarona, beta-bloqueador y apixabán. Ingresó por un nuevo episodio de fibrilación auricular. Fue sometida a una cardioversión eléctrica guiada por ecocardiograma transesofágico. Se presenta el electrocardiograma post-cardioversión.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
- A) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- B) Inversión ventricular (transposición corregida de los grandes vasos)
- C) Estenosis mitral con hipertensión arterial pulmonar
- D) Infarto de miocardio septal
RESPUESTA
Al electrocardiograma del mes de noviembre.
El diagnóstico es de estenosis mitral con hipertensión arterial pulmonar.
Los datos que soportan éste diagnóstico son: Anormalidad auricular izquierda, desviación del eje eléctrico de QRS a la derecha, complejo Qr en V1, prolongación en el TIDI en V1 y aVR, e inversión de onda T en precordiales.
Comentarios: Las manifestaciones electrocardiográficas de la estenosis mitral grave son un crecimiento auricular izquierdo y una dilatación y/o hipertrofia del ventrículo derecho.
La morfología Qr en V1 es un signo muy específico de hipertrofia ventricular derecha, sobre todo si está asociada a hipertensión arterial pulmonar.
Existen varias posibles explicaciones para la morfología Qr en V1:
- 1) la parte inicial del complejo QRS es isoeléctrica,
- 2) las fuerzas septales derechas superan a las izquierdas orientando al vector de activación septal de derecha a izquierda,
- 3) el crecimiento de la aurícula derecha transmite el potencial intracavitario del ventrículo derecho,
- 4) desarrollo de bloqueo de rama derecha cuando la morfología previa era QS, y
- 5) la posición eléctrica del corazón.
