1.- ¿Qué es la enfermedad de Chagas y como se produce?
La Enfermedad de Chagas es una enfermedad infecciosa transmitida al ser humano por un insecto de la familia Triatomidae que actua como intermediario o vector del parasito tripanosoma cruzi. El insecto es una especie de chinche que se alimenta de sangre y que es conocido en Latinoamerica con diferentes nombres: chinche bezucón, chiribico, pito, barbeiro, o vinchuca. La infección es adquirida cuando este chinche pica la piel con su probóside, una especie de largo pico que utiliza para succionar la sangre de su victima. Al realizar esta picadura, por un reflejo el insecto se defeca expulsando en sus heces el parasito tripanosoma cruzi. La victima de tal picadura presenta una reaccion alergica focal en el sitio de la ofensa y se genera prurito. Cuando el individuo afectado se razca, introduce en su propia circulación sanguinea el parasito microscopico que viene en las heces del insecto. Este parasito microscopico, flagelado, en su forma adulta se llama tripamastigote y tiene la capacidad de dispersarse por el torrente sanguíneo y alcanzar el musculo cardiaco donde se aloja y se protege convirtiendose en otra forma denominada amastigote que coalece en un nido caracteristico entre las celulas musculares cardiacas donde se replican y maduran o se transforman a la forma tripamastigote que tiene capacidad de invadir otras areas del corazón y del musculo liso del esofago y del colon.
Por otra parte, la enfermedad de Chagas afecta principalmente al nucleo poblacional que habita zonas selvaticas o de bosques tropicales, en climas templados o calientes, población rural que vive en condiciones habitacionales minimas, en casas hechas de adobe o barro y techos de hoja de palma. Cuando el ser humano de-foresta o habita en estas zonas geograficas y climaticas, se expone a traer consigo el insecto transmisor cuando emplea las hojas de palma para techar sus rudimentarias habitaciones. El insecto transmisor habita en las hojas de las palmas, es hematofago por lo que se alimenta de la sangre de diferentes animales del bosque ( incluyendo al hombre) o domiciliarios ( como el perro). El insecto transportado a las habitaciones del hombre, vive en el techo en medio de las hojas de la palma empleadas para techar y tambien hace nidos en el adobe o barro de las paredes, de donde baja en las noches ( habitos nocturnos) y pica al ser humano en diferentes partes de su cuerpo transmitiendo el parasito mencionado: tripanosoma cruzi.
2.- ¿Cuál es el tratamiento agudo y crónico?
El tratamiento en los casos agudos debería ser la norma envez de la excepción. Un tratamiento en fase aguda evitaría en un altísimo porcentaje la cronicidad y los daños inherentes. Lamentablemente el tratamiento agudo no se realiza en gran parte por la ignorancia, las severas condiciones de pobreza y por las dificultades de acceso o confianza en los sistemas de salud publica. Por otra parte, los programas de salud dedicados a la Enfermedad de Chagas no son lo suficientemente amplios y la cobertura domiciliaria es dificil. En muchas zonas endemicas de Latinoamerica no hay el tratamiento farmacologico para la fase aguda y los pacientes sufren picaduras con manifestaciones desde muy discretas a un verdadero cuadro florido de sintomas. Cuando esto ultimo ocurre o la enfermedad en la fase aguda afecta a varios individuos como una epidemia aguda (infestacion por via oral o grupo de varias personas picadas) entonces es mas facil instaurar la terapeutica. Por el contrario, cuando las picaduras o la infección son frecuentes y los sintomas minimos ó minimizados forzosamente por la condición de pobreza entonces los pacientes o los infectados no acuden en busqueda de tratamiento. En este sentido, las pesquisas epidemiologicas y la labor de trabajo domiciliario de laquellos dedicados a los programas de salud publica o las campañas rurales podrían expandir la oportunidad de tratamientos en fase aguda.
El tratamiento en fase aguda se hace con Nifurtimox o Benznidazol y tiene una duración de dos meses (60 dias). La dosis diaria es de 5-10 mgrs por Kg de peso para el Nifurtimox y de 5-a 7,5 u 8 mgrs/kg de peso para el Benznidazol. El Nifurtimox puede producir toxicidad dermica como urticaria y eritema polimorfo que puede ser responsable por el abandono en el primer mes. El Benznidazol produce mas neurotoxicidad en forma de neuropatia periferica, mixta, sensitiva y motora de predominio distal, reversible con la suspension del medicamento. Para iniciar el tratamiento es necesario primero la documentación de la infección con al menos dos pruebas serologicas positivas diferentes (criterio de la OMS): Elisa e IFI para Chagas. Adicionalmente se debe tener un perfil de la función hepatica y renal así como un cuadro hematico basales antes de iniciar tratamiento. La intolerancia al medicamento es una de las situaciones que dá al traste con el tratamiento efectivo. La intolerancia ocurre principalmente por generar gastritis con nauseas y ocasionalmente vomito recurrente. El abandono de la medicación o la dosificación incompleta puede reducirla posibilidad de cura. El tratamiento eficaz debe negativizar las pruebas serologicas. En nuestra experiencia esta situación ocurre a mediano plazo y no inmediatamente o posterior al tratamiento. La cura de la infección en la fase aguda o temprana es ideal mas es infrecuente y lamentablemente el individuo infectado llega facilmente a la fase cronica. Se ha llamado fase indeterminada a la condición que subyace despues de la fase aguda en la que el individuo no experimenta ningun sintoma o no tiene ninguna afección tisular cardiaca o gastrointestinal. Esta condición de asintomatico sin lesiones apreciables en organos blanco de la infección puede acompañar al individuo durante toda su vida y ocurre al parecer por una respuesta inmunologica “apropiada“ en relacion al parasito “enquistado“. Otra denominación para estos pacientes es que tienen una infección cronica pero estan asintomaticos sin lesiones en corazon o intestino. Para el aproximadamente 30% de los pacientes que entran en la fase cronica y que desarrollan daño neurocardiovascular o intestinal existe el tratamiento farmacologico mencionado para la fase aguda pero con resultados todavia no claros. En nuestra experiencia aquellos que estan en fase cronica, al menos 1 de cada 4 pueden negativizar las pruebas serologicas pero el daño tisular establecido NO es reversible. Al parecer existe una relacion inversa entre el tiempo de cronicidad y la posibilidad de respuesta al farmaco. Sin embargo, tambien es cierto que la cronicidad expresada en numero de años transcurridos desde la primo-infección no necesariamente tiene una relacion directa o proporcional con el potencial daño tisular causado al paciente o sujeto infectado. Lo anterior ocurre por multiples factores entre los que se encuentra principalmente el tipo de cepa (Zimodema) del parasito invasor. Existen Zimodemas con más capacidad que otros de inflinjir daño dado que despiertan una respuesta hiperinmune en el ser humano. Otro factor es el estado del sistema autoinmune y la regulacion de la respuesta al parasito así como el numero de exposiciones al vector o numero de picaduras. Por lo anterior, algunos pacientes desarrollan mas precozmente daño tisular en la fase de cronicidad mientras que en otros pacientes dicho daño ocurre mas tardiamente o nunca lo hacen.
El tratamiento en la fase cronica y su éxito es materia de discusion. Estamos a la espera de los resultados del estudio BENEFIT que aborda esta disyuntiva, si dar tratamiento siempre aun en la fase cronica o no dar dicho tratamiento dado los escasos resultados de conversión serologicos a pesar de tratamiento farmacologico o estos son muy bajos como para considerar su aplicación extensa a todo paciente con Enfermedad de Chagas independiente de su cronicidad.
3.- ¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la enfermedad y que implicaciones tiene para el corazón?
“Enquistados“ en el musculo cardiaco y en el tracto digestivo los parasitos de tripanosoma Cruzi causan una reacción alergica o inmune que intenta controlar y destruir las formas maduras y transicionales o tisulares. Cuando la respuesta inmune logra controlar los focos de amastigotes y la reacción no es hiperinmune, el daño es local y la destruccion del tejido afectado es minimizada. Por el contrario, cuando la reacción es hiperinmune o la respuesta esta aumentada, la destrucción tisular cardiaca es amplia y se autoperpetua, causando un daño mayor y continuado en el tiempo. Aproximadamente un 30% de los pacientes que son infectados desarrollan una forma cardiaca con manifestaciones clinicas a diferentes escalas. El parasito que se “enquista“ en el musculo cardiaco, afecta importantemente el sistema nervioso autonomo cardiaco o intrinseco, con daño de los plexos ganglionares y de sus extensiones parasimpaticas y simpaticas. Lo anterior crea un efecto de “de-aferentización“ o denervación cardiaca con importante repercusion clinica en el control de la frecuencia cardiaca y del reflejo baroreceptor. Se observa un desacople entre la respuesta barorefleja y cardiovascular y las necesidades corporales de un mayor gasto cardiaco. En mi parecer este desacople debe tener mucha importancia en la generacion de un disbalance simpato-vagal que participa en la genesis de arritmias fatales. Este disbalance ha sido observado como promotor de arritmias ventriculares complejas en la isquemia miocardica y en el sindrome de QT largo, entre otros.. El daño muscular y neurocardiogenico ha sido involucrado en una mayor incidencia de muerte subita en el grupo de pacientes con compromiso neurocardiovascular, por lo que se considera que la Enfermedad de Chagas es una neuro-cardiomiopatia infecciosa. La disfunción del nodo sinusal es altamente prevalente y aparece primariamente en este grupo de pacientes afectados. El daño al sistema de conducción lleva a diferentes grados de bloqueo intraventricular, bloqueo de rama principalmente derecha, hemibloqueos asociados (anterosuperior y posteroinferior), bloqueo A-V de diferentes grados. El daño simultaneo al sistema nervioso intrinseco cardiaco es dado por una antigenicidad cruzada con las mieloproteinas de las neuronas y por la destruccion perineural del tejido muscular que conduce a fibrosis. La fibrosis o deposito exagerado e inapropiado de colageno es un epifenomeno inflamatorio que representa el substrato arritmogenico generador de mecanismos de reentrada de la corriente electrica que se propaga por el corazón. La Taquicardia Ventricular ha sido estudiada y se ha demostrado que se presenta como un fenomeno de reentrada entre las cicatrices a nivel del musculo cardiaco. Estas cicatrices pueden ser de localizacion endocardica y/o epicardica, siendo muy especialmente frecuente la ultima. La forma de inducción, mediante estimulación electrica programada del corazón, de las taquicardias ventriculares Chagasicas, demuestra que existe un mecanismo re-entrante en el tejido muscular cardiaco. Las zonas del corazón mas afectadas son las paredes inferior y lateral o apical del ventriculo izquierdo por lo que caracteristicamente el tipo de taquicardia ventricular que se genera en esas zonas, muestra una morfologia de bloqueo de rama derecha con desviacion del eje electrico a la izquierda ( imagen de hemibloqueo anterosuperior).
La consecuencia mas ominosa para los pacientes con Enfermedad de Chagas es la aparicion de muerte súbita cardiaca aun en sujetos con corazón macro – estructuralmente normal. Esta condicion se presenta en sujetos infectados con edades entre los 30 y 50 años (edad economicamente productiva) con minimas o ausentes alteraciones electrocardiograficas, radiologicas y frecuentemente asintomaticos o minimamente sintomaticos. Han sido encontrados algunos marcadores indirectos que pronostican la probabilidad de muerte subita, el mas conocido y validado es el puntaje de Rassi. Este puntaje es de gran utilidad y permite la estratificacion a lo largo del tiempo de la enfermedad; Cardiomegalia a los Rayos X, bajo voltaje en el ECG, Taquicardia Ventricular, Sincope o Bradicardia extrema son algunos de los criterios para tamizaje en estos pacientes. La presencia de una pobre clase funcional (usualmente por incompetencia cronotropica severa) , ectopias ventriculares complejas espontaneas o durante una prueba de esfuerzo, TV no sostenida y mala fracción de eyección son marcadores de riesgo para eventos fatales. Por otra parte los pacientes pueden desarrollar cardiomiopatia dlatada y morir tardiamente por falla cardiaca refractaria y no necesariamente por arritmias cardiacas. Los eventos cerebrovasculares embolicos dan cuenta de severa invalidez aun en pacientes menores de 50 años y ocurren por trombos apicales asentados en la dilatación aneurismatica cicatrizal del apex cardiaco.
4.- ¿Cuál es el papel de la electrofisiología en la enfermedad de Chagas?
El papel de la electrofisiologia es muy extenso y empieza por reconocer la necesidad de incrementar el conocimiento acerca de esta Endemia Latinoamericana. Se calcula que al menos 8 millones de Latinoamericanos estan infectados y que 100 millones viven en areas endemicas a riesgo de contraer la infección. Miles de pacientes infectados se estan desplazando del area rural a las ciudades, convirtiendo la Enfermedad en una entidad esencialmente Urbana. La enfermedad de Chagas ya no es una endemia Latinoamericana. Se calcula que 300.000 pacientes infectados viven en Estados Unidos de Norteamerica. España en Europa le sigue con esta expansión de la epidemia a nivel mundial.
En segundo lugar, la electrofisiologia debe enseñar que paciente latinoamericano proveniente de zona endemica que se presente con un ECG con Bloqueo de Rama Derecha, Bradicardia Sinusal Extrema y/o Arritmias ventriculares debe estudiarse para descartar Enfermedad de Chagas.
El paciente que sea reconocido como infectado por Enfermedad de Chagas, debe recordarnos que por cada paciente nuevo que encontramos existen 120 infectados que no han sido documentados. La familia del paciente Chagasico debe estudiarse para buscar otros casos. Hemos encontrado sin embargo una reticencia social a dicho estudio y los hermanos o familiares del paciente frecuentemente no siguen las indicaciones de la toma de una prueba serologica para verificar si tienen o no la infección; lo anterior probablemente por perjuicios sociales, morales o laborales.
La investigacion que debe realizarse en el paciente Chagasico NO debe ser condicionada a los sintomas exclusivamente. El ECG y la Rx de Torax pueden orientarnos hacia un apropiado tamizaje en primera instancia. Si no hay alteraciones en el ECG ni sintomas cardiovasculares y la Rx de Torax es normal, el paciente puede continuar en observacion clinica con visitas periodicas ambulatorias. La presencia de un ECG anormal (desde bradicardia sinusal a arritmias ventriculares) puede encontrarse en el contexto de una radiografia de torax normal o anormal. En nuestro concepto este grupo de pacientes deben estudiarse para estratificar riesgos mayores independientemente del tamaño de la silueta cardiaca a los Rx de Torax.
La determinación de la clase funcional, la respuesta cronotropica y la aparicion de arritmias complejas pueden determinarse mediante la prueba ergometrica. Los pacientes con Enfermedad de Chagas pueden exhibir una gran incompetencia cronotropica con respuesta casi plana, sin arritmias ventriculares. O por el contrario, pueden exhibir una respuesta cronotropica normal o discretamente disminuida y presentar preferencialmente arritmias ventriculares de diferente morfologia. Los pacientes Chagasicos son especialmente resistentes a reconocer y aceptar sus sintomas o sus limitaciones fisicas y algunos toleran frecuencias cardiacas desacopladas o anormalmente bajas en relacion con la magnitud del ejercicio. Aun mas, son renuentes a aceptar el implante de un marcapasos en condiciones tales que otros pacientes no lo dudarian. Las arritmias ventriculares complejas durante ejercicio (TV no sostenida) son indicacion de una exploracion invasiva.
El examen de Monitoria Ambulatoria ECG de 24 horas puede proporcionar informacion útil en la estratificacion de los pacientes Chagasicos, toda vez que una variabilidad RR anormal, patron circadiano, bajo voltaje generalizado, arritmias ventriculares complejas y bradicardia sinusal extrema (con o sin pausas) pueden documentarse y utilizarse para una decision terapeutica.
Las alteraciones electrocardiograficas al ECG en asocio a una silueta cardiaca aumentada de tamaño es una indicacion para realizar un ecocardiograma y evaluar transtornos segmentarios de la contractilidad (que frecuentemente son interpretados como zonas de infarto miocardico y por lo cual los pacientes son llevados a estudio de coronariografia). Descartar la presencia de trombos intracavitarios es esencial para definir la necesidad de anticoagulación, la cual es necesaria en los pacientes con dilatacion y aneurisma apical.
El estudio electrofisiologico es una herramienta que puede utilizarse e indicarse en los casos arriba mencionados, esto es:
A.- Pacientes con ECG anormal ( arritmias ventriculares: dupletas, tripletas, TV no sostenida) y una prueba de esfuerzo anormal por aparicion o agravamiento de arritmias ventriculares complejas, independientemente del tamaño de la silueta cardiaca y de presencia o no de sintomas.
B.- Pacientes con ECG anormal (arritmias ventriculares: dupletas, tripletas, TV no sostenida) y cardiomegalia a los Rx de Torax, esten o no sintomaticos.
C.- Los pacientes con arritmias ventriculares complejas y sostenidas, como TV monomorfica documentada son candidatos a estudio electrofisiologico con mapeo intra o epicardico de la arritmia con miras a realizar ablación por radiofrecuencia. La determinación de la cicatriz y del mecanismo así como la modulacion del substrato arritmogenico son estrategias que deben abordarse en centros con alta experiencia en este tipo de procedimientos.
El uso de marcapasos es muy frecuente en los pacientes con Enfermedad de Chagas que tienen afección cardiaca. La disfuncion del nodo sinusal es altamente prevalente y en nuestra opinion frecuentemente subvalorada. La documentación de la disfuncion sinusal es primordialmente no invasiva, ECG, Holter ECG 24 horas o una Prueba de Esfuerzo. La respuesta a la Atropina puede ser nula. Los pacientes gravemente afectados estan expuestos a sufrir muerte subita. Se ha esgrimido que estos pacientes deben recibir marcapasos unicameral ventricular o bicameral por el riesgo de progresion de la disfuncion sinusal a enfermedad mas extensa del sistema de conducción. Hemos sin embargo utilizado la estimulacion preferencialmente atrial con un electrodo ventricular de back-up y recientemente la estimulacion de este tipo con sensor de contractilidad para intenter corregir la disfuncion barorefleja asociada a la de-aferentizacion autonomica (ESTUDIO CAREMO = CARDIAC REFLEX MODULATION IN CHAGAS DISEASE).
El uso de los desfibriladores para aquellos pacientes con TV y/o FV documentada y mala fracción de eyección se ha realizado con resultados no uniformes. Algunos pacientes implantados han presentado tormentas electricas desastrozas con una indicencia mayor que en otro grupo de pacientes (isquemicos y no isquemicos idiopaticos). La efectividad de la terapia parece no diferir pero no tenemos cifras ni estudios con suficiente “peso“ estadistico y la mayoria son estudios de seguimiento en serie de casos sin control. Recientemente, en diferentes reuniones cientificas internacionales se ha dado mucha importancia a la Amiodarona como un farmaco “más efectivo“ para estos pacientes que lo que antes se ha considerado para otros grupos como los pacientes isquemicos y dilatados idiopaticos. Nuestra experiencia así lo sugiere por lo que la terapia con amiodarona es infaltable en los Chasicos con arritmias ventriculares potencialmente fatales y aquellos que portan desfibriladores.
El uso de la terapia de resincronización cardiaca (TRC) se viene realizando en Latinoamerica desde el año 2000, cuando inicio con el estudio CONTAK Latinoamericano. En ese año, no se había incorporado la Terapia de Resincronización con Desfibrilador. Nuestra experiencia no es conclusiva pero aproximadamente un 20% de los pacientes que recibieron una TRC eran pacientes con Chagas y cardiomiopatia dilatada. Es especulativo pero no podemos asegurar que la cicatrización e inflamacion a nivel cardíaco del paciente Chagasico sea igual que la de un paciente con isquemia y necrosis por Enfermedad Coronaria. La colocación del electrodo izquierdo podría tener un chance mas alto de encontrar zonas inexitables en el epicardio. La enfermedad de Chagas reviste una extensa necrosis que involucra el epicardio sitio muy frecuente de arritmias ventriculares. Las cicatrices Chagasicas ocurren o se extienden tambien hacia las porciones basales y laterales del ventriculo izquierdo pudiendo dar al traste con una correcta estimulación. No tenemos estudios conclusivos acerca del uso de esta terapia en paciente con Enfermedad de Chagas, pero la utilizamos cuando encontramos la indicacion aceptada para otras patologias: Bloqueo de rama Izquierda o dependencia a la estimulacion ventricular en paciente con Cardiomiopatia Dilatada.
5.- ¿Qué proyectos de investigación se están realizando en américa latina o se pueden realizar en relación con esta enfermedad?
A.- ESTUDIO “UTILIDAD CLINICA DEL MONITOR IMPLANTABLE REVEAL EN LA ENFERMEDAD DE CHAGAS“:
Intenta documentar cual es la historia natural de aquellos paciente con Enfermedad de Chagas que se presentan con alteraciones electrocardiograficas (bradicardia sinusal, pausas no patologicas, bloqueos sinuatriales, bloqueo AV de primer grado, bloqueo de rama derecha, bloqueo bifascicular, ectopias ventriculares), asintomaticos o minimamente sintomaticos, en quienes se ha definido que NO requieren el implante de un dispositivo de estimulacion cardiaca. El estudio pretende entender si el monitor o relator de eventos implantable pudiera documentar arritmias mas complejas que las documentadas que puedan presentarse asintomaticas o minimamente sintomaticas. Un hallazgo de tales situaciones ( bradicardia extrema diurna, pausas patologicas, bloqueos AV mayores al de segundo grado tipo I o Mobitz I, TV no sostenida o sostenida) implicaría la toma de decisiones clinicas terapeuticas mas oportunas. Se compararan los pacientes implantados con el monitor de eventos contra un grupo de pacientes seguidos de acuerdo a los lineamientos internacionales aceptados.
B.- ESTUDIO CAREMO: “CARDIAC REFLEX MODULATION IN CHAGAS DISEASE“
Estudia el efecto de la estimulacion basada en acelerometro convencional versus sensor activado por impedanciometria tisular (CLS = Close Loop Stimulation). Los pacientes con Enfermedad de Chagas deben tener documento de imcompetencia cronotropica, pruebas de función autonomica anormales (principalmente Valsalva) y tener indicacion de implante de marcapaso. Tras el implante del marcapaso de manera aleatoria se asignara la estimulacion con sensor CLS (Close Loop Stimulation) “on“ u “off“ por 6 meses. Aquellos con sensor “off“ tendran el sensor convencional o acelerometro. A los 6 meses se realizaran las pruebas de función autonomica (principalmente Valsalva), prueba ergometrica, holter ECG 24 horas, Monitoria de Presion Arterial de 24 horas, ecocardiograma, calidad de vida, etc y se cruzaran los sensores, aquellos previamente “on“ se pasaran a acelerometro y estos ultimos a CLS respectivamente. Se seguiran por 6 meses más y al finalizar el año se repetiran las pruebas. El estudio pretende evaluar si una estimulacion CLS modifica en algun grado las anomalias baroreflejas en comparación con el sensor convencional y si esa modificacion ocurre, cómo impacta otras variables clinicas.
PROYECTOS A REALIZAR:
Ninguno supera la importancia de combatir la pobreza, madre de esta enfermedad. Este es un proyecto de las Naciones Unidas para este milenio y debe comprometer a los gobiernos.
Los pacientes con Enfermedad de Chagas son una fuente de aprendizaje permanente para aquellos interesados en las arritmias cardiacas. Existen muchos frentes para desarrollar, desde los estudios de campo puramente epidemiologicos, entomologicos y sociales a los estudios clinicos.
En relacion al uso de los desfibriladores se requiere de un “MADIT-CHAGAS“ o varios de ese tipo.
ESTUDIO 1: El paciente Chagasico con fraccion de eyección < 35% con arritmia ventricular inducible mediante estimulacion electrica programada del corazón se beneficia de un desfibrilador cuando se compara contra uso de Amiodarona y tratamiento farmacologico convencional para falla cardiaca?
ESTUDIO 2: Pacientes Chagasico con mala fracción de eyeccion < 35%, con o sin documento de arritmia ventricular se beneficia de un desfibrilador profilactico (prevencion primaria) versus manejo farmacologico convencional?
ESTUDIO 3: Comparar la Ablacion Epi-Endocardica de TV mas Amiodarona, versus Ablación Epi-Endocardica mas desfibrilador.
ESTUDIO 4: Terapia de Resincronizacion Cardiaca (TRC)-D en pacientes con Cardiomiopatia Chagasica y bloqueo de rama izquierda o necesidad de estimulacion ventricular permanente. Exite alguna diferencia en pronostico TRC mas antiarritmico versus TRC-D?. Comparar contra TRC-D en cardiomiopatia isquemica con características similares.
ESTUDIO 5: En relacion al estudio mas detallado de la historia natural de la Enfermedad de Chagas, el uso de monitores o relatores de eventos implantables con gran longevidad (mas de 5 años) y posibilidad de monitoria satelital automatica, podria ayudarnos a detectar precozmente arritmias en pacientes a riesgo asintomaticos o minimamente sintomaticos.
ESTUDIO 6: Desde el punto de vista de la epidemiologia es necesario el trabajo conjunto en cada Pais entre los servicios de salud publica y las sociedades medicas para crear un REGISTRO NACIONAL de pacientes con Enfermedad de Chagas, enfermedad que debe ser de obligatorio registro y notificación.
6.- Comentarios finales.
De acuerdo con las estadisticas publicadas (ver abajo), la Enfermedad de Chagas ha ido en incremento en Mexico, contrario a la tendencia de otros países suramericanos. Este tipo de conversatorios o entrevistas a expertos sirve para llamar la atencion por millonesima vez a otros que detentan el poder del sector salud para que miren jacia una de las llamadas “Enfermedades Huerfanas“ (Neglected Diseases) por la OMS. Nosotros como medicos, electrofisiologos tambien tenemos un compromiso con estos pacientes para que no sufran no solo por su ignorancia sino tambien por la nuestra!!
